Prive e-mailadres ^*

Herhaal prive e-mailadres ^*

Heeft u eerder ingeschreven en/of meegereden met de KatwijkBinse Truckrun? ^*
JaNee

Aanhef chauffeur: ^*
DhrMvr

Voor- / roepnaam chauffeur: ^*

Tussenvoegsel chauffeur:

Achternaam chauffeur: ^*

Geboortedatum chauffeur: ^*

Postcode chauffeur: ^*

Huisnummer chauffeur: ^*

Adres chauffeur: ^*

Woonplaats chauffeur: ^*

Mobiel nummer chauffeur: ^*

Kenteken truck: ^*
Gelieve in te vullen zoals: XX-99-99. Dus met de streepjes.

Merk truck: ^*

Type truck: ^*
TrekkerBakwagenAnders namelijk...

Slaapcabine: ^*
JaNee

U als chauffeur heeft een zitplaats met gordel, hoeveel medepassagiers kunnen er mee rijden op een zitplaats met gordel? ^*

Hoeveel personen kunnen er elders zitten (bijvoorbeeld zonder gordel / op het bed): ^*

Bijzonderheden
Bijvoorbeeld: kraanwagen, tankwagen, Amerikaanse truck, brandweerwagen, e.d.

Naam bedrijf: ^*

Postcode bedrijf: ^*

Huisnummer bedrijf: ^*

Adres bedrijf: ^*

Woonplaats bedrijf: ^*

Aanhef contactpersoon bedrijf: ^*
DhrMvr

Contactpersoon bedrijf: ^*
Bijvoorbeeld: Dhr. A. Janssen / Mw. G. Pieterse

Telefoonnummer bedrijf: ^*

Sponsorplaats: ^*
Indien u wilt inschrijven op een sponsor plaats (€150), dan kunt u dit hieronder vermelden.
JaNee

Zijn er nog speciale verzoeken/ wensen aan de organisatie?

Algemene informatie KatwijkBinse Truckrun

Gezien een probleem elders in Nederland mbt het niet (goed) verzekerd zijn van een begeleider die niet in de gordel zat heeft de organisatie in afwachting van het onderzoek naar de verzekeringsmogelijkheden moeten besluiten dat iedereen die mee rijdt verplicht in de gordel moet. Dus iedereen met begeleiding gaat in een bus.

Deelname is gratis, het aantal plaatsen is beperkt (100), bij te veel inschrijvingen worden de plaatsen verdeeld. Er zijn plaatsen gereserveerd voor sponsors. Indien u wilt inschrijven op een sponsorplaats (€150) kunt u dit bij de bovenstaande vraag invullen. Iedereen ontvangt uiterlijk 3 juli a.s. bericht over wel/geen deelname en sponsorplaats.

Bij het invullen van het formulier gaat de organisatie er van uit dat de chauffeur toestemming heeft van de werkgever/eigenaar voertuig.

Bij deelname is het verplicht om geldige verzekeringspapieren en rijbewijs bij zich te hebben.

Deelname/loting is persoonlijk. Mocht u op zaterdag 19 augustus 2023 onverwachts niet kunnen dan loot de organisatie van de reservelijst.

Uw gegevens worden niet gedeeld met derden.

Ik heb bovenstaande tekst gelezen en begrepen